医案整理

基本信息

• 患者姓名：姜某
• 性别：女
• 年龄：77岁
• 初诊日期：2009年2月6日

主诉

心烦20年，加重1月。

现病史

患者失眠20年，去年9月丈夫病重后去世，因长期疲劳紧张，导致心烦，记忆力明显下降。近日腰部扭伤、腰痛剧烈。失眠加重。目前失眠、心烦、紧张、健忘、腰痛、大便干，有少量痰。

既往史

无特殊。

体征

• 舌象：舌红，苔黄躁
• 脉象：左弦右滑

西医诊断

抑郁症

中医诊断

郁证，证属心阴不足

治疗方案