张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 主要症状：阴囊瘙痒
病史
- 起病时间：1年前
- 诱因：无明显诱因
- 伴随症状：无其他不适，饮食、睡眠、二便正常
- 治疗情况：自行使用止痒膏药，效果不佳
- 病情发展：瘙痒逐渐加重，影响睡眠，出现失眠多梦、心烦不安
体征
- 阴囊：有抓痕、色素沉着、苔癣样变
- 形体：偏瘦
- 精神状态：精神较差
- 二便：大便干结，小便短黄
- 舌象：舌红苔少
- 脉象：脉细数
既往史
- 慢性疾病：无慢性肝炎、肾病综合征、糖尿病、神经官能症、恶性肿瘤等全身性疾病病史
- 感染因素：无疥虫、皮肤癣菌等感染因素
诊断
- 中医诊断：老年阴痒症
- 辨证分型：肝肾阴血亏虚，夹有风邪