李某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 23岁
- 初诊日期: 2015-12-03
现病史
- 主诉: 情绪低落，焦虑，神疲乏力，痰多质稀色白易咯2年，加重1个月余。
- 详细病史: 由其母代述，患者平素性格内向孤僻，2年前因考研失利出现心情低落，沉默寡语，伴失眠多梦，健忘，头沉，咽部如有异物，痰多等症状。就诊于多家医院，均诊断为抑郁症，服用黛力新、盐酸帕罗西汀，症状未得到改善，近1个多月上述症状加重。
刻诊
- 表情: 淡漠
- 语声: 低微
- 眼球: 发突
- 目光: 呆滞
- 痰: 频繁吐白色泡沫样稀痰
- 舌象: 舌质红，苔薄白
- 脉象: 脉沉滑
- 西医诊断: 抑郁症
- 中医诊断: 郁证；证属胆郁痰阻，痰火扰心