医案整理

基本信息

• 患者姓名: 潘某某
• 性别: 女
• 年龄: 34岁
• 初诊日期: 2012年2月10日

主诉及病史

• 主要症状: 两乳反复胀痛，尤以经前明显，经后缓解，伴有心烦失眠。
• 末次月经: 2012年1月16日，经量正常，色暗红，有血块，经前有腹痛。

现病史

• 当前症状: 乳房胀痛加剧，触痛明显，左乳外上象限可触扪黄豆大小肿块，边界清楚，活动度好，有压痛。
• 辅助检查: B超示:双乳腺结节状增生。
• 西医诊断: 乳腺增生病
• 中医诊断: 乳癖

体征

• 舌象: 淡苔白
• 脉象: 弦细

治疗方案