邹某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2006年5月3日
主诉
心慌气短，怀疑得了心脏病。
现病史
- 发病时间: 2005年9月21日
- 发病经过: 在山上砍柴时被黄蜂螫伤，右手大拇指1处，额头部2处。逃跑时吓得浑身冷汗，心惊胆战。
- 症状: 当天只觉伤口处肿胀疼痛，无其它不适。第二天听别人说黄蜂可螫死人，即感惊恐，心里难受，堵得慌，不吃不喝，口中不自主地说唱不停，持续了一天一夜。
- 治疗经过: 家人急送当地县医院，住院治疗一周，情绪稍安出院。
- 后续症状: 回家后老觉得心里堵着什么东西，夜晚失眠，白天没精神，食欲不振，总是怀疑自己得了心脏病，求医半年多，效果不佳。
就诊时症状
- 主诉: 心慌气短，精神不振，四肢无力，失眠，怀疑得了心脏病，恐怕治不好了。
- 检查结果: 面白无华，精神差，心率86次/分，律齐，无杂音，舌质淡，脉细弱，心电图无异常。查阅原来心脏彩超，动态心电图报告单均正常。
中医诊断
- 诊断: 疑病症
- 中医辨证: 郁证，心脾两虚型
- 病机: 肝郁气结，心脾两虚。因惊恐和过度忧虑所致。