中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：61岁
• 初诊日期：2018年11月13日

主诉

视物模糊5年余。

既往史

• 5年前无明显诱因发现视物逐渐模糊，无视物变形。
• 2016年于外院行眼底血管造影检查提示双眼黄斑变性。

专科检查

• 视力：右眼0.08，左眼0.1
• 眼压：右侧15mmHg，左侧17mmHg

体征

• 形体：消瘦
• 乏力
• 心悸
• 干咳无痰
• 纳寐差
• 夜梦多
• 易惊醒
• 大便干
• 小便黄

舌脉

• 舌质：暗红而瘦小
• 苔：黄
• 脉：细数结代

中医辨证

辨证：气血不足，虚火内扰。

治疗方案