医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2018-02-08
主诉
- 失眠1年余，加重伴阵发性胸前区不适2月。
现病史
- 1年前因劳累出现入睡困难，辗转不得眠，自服枣仁安神胶囊后症状减轻。
- 2月前因家庭琐事以致情志不舒，出现阵发性胸前区不适，偶有刺痛感，活动散心后症状可缓解。
- 后失眠症状日渐加重。
- 现症见：入睡困难，辗转不得眠，阵发性胸前区不适，偶有刺痛感，活动散心后症状可缓解，自测夜间血压升高，情绪不舒，急躁易怒，五心烦热，夜间盗汗，纳眠可，二便调。
- 既往冠心病病史5年余，门诊心电图：ST-T改变。
体征
- 舌红苔薄黄
- 脉弦细
辨证
- 阴虚火旺、肝郁气滞