中医医案

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 职业：会计退休

初诊信息

• 日期：2013年10月22日
• 主要症状：入睡困难，多梦，心慌
• 既往病史：高血压史30余年，冠心病史10余年，2013年7月10日行心脏支架术（PCI术）
• 现症：二便畅，少汗
• 辅助检查：血肌酐118mmol/L，尿酸偏高，甘油三酯1.95mmol/L，超声提示左颈动脉动脉粥样硬化
• 舌象：舌淡苔白
• 脉象：脉沉
• 西医诊断：失眠，冠心病，不稳定型心绞痛，PCI术后，高血压病2级
• 中医诊断：不寐，气阴两虚，痰瘀内阻型

治疗方案