医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：1997年12月8日

现病史

患者10月来因工作劳累，精神紧张而致入睡难且不实，每晚需服舒乐安定2mg方可入睡3~4小时，梦多。求诊于中医。

现症

• 入睡难，睡眠不实
• 梦多易醒
• 记忆力减退
• 心悸
• 双下肢无力
• 口干，夜间为重
• 大便溏，日2~3次
• 小便正常
• 舌体大，质暗红，中心有裂纹，苔薄白
• 脉细数

中医诊断

• 诊断：失眠
• 证型：阴血暗耗，心火炽盛，心肾不交

治疗方案