中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 就诊日期：2013年10月21日
- 主诉：2型糖尿病合并脂肪肝10年
现病史
- 既往治疗：平素口服胰岛素和二甲双胍，血糖控制不理想。
- 刻下症：
- 口干口渴
- 易饥多食
- 眼睛易发结膜炎
- 偶有失眠
- 自汗
- 大便排出不畅，2～3d一行
- 大便黏臭，伴腹胀
- 夜尿2～3次，无泡沫
- 月经正常
体征
- 舌象：舌暗红，苔微黄腻，舌底络脉瘀滞
- 脉象：脉滑略数
辅助检查
- HbAIc%：7.2%
- 空腹血糖：15mmol/L
- ALT：46U/L
- AST：28.6U/L
- BUN：2.6mmol/L（2.5～8.33）
- CR：42μmol/L（45～84）
- CHO：6.61mmol/L（2.8～5.68）
- TG：3.24mmol/L（0.56～1.7）
- HDL：1.21mmol/L（1.13～1.76）
- LDL：4.25mmol/L（1.2～3.12）
- FFA：0.91mmol/L（0.1～0.45）
- 血压：170/110mm-Hg
- B超：中重度脂肪肝