王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：2009年6月25日
- 主诉：停经2个月，伴烘热汗出
既往史
- 月经史：平素月经正常，末次月经2009年4月25日
- 生育史：孕1产1，宫内置环避孕
现病史
- 症状：月经量为原来的一半，色黯，质稠，伴有烘热汗出，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦易怒，失眠多梦，饮食及二便正常
- 体征：舌质淡黯，苔白，两颊有斑，脉略弦滑
- 辅助检查：
- 彩超：子宫内膜0.7Cm
- 实验室检查：
- E2：55pg/mL
- LH：66.17miu/mL
- FSH：116.72miu/mL
诊断
- 中医诊断：绝经前后诸证
- 证型：肾虚肝郁型
按语
- 辨证分析：患者将近七七之年，肾气渐虚，精血不足，月经渐闭；阴阳失衡，出现烘热汗出；脾肾阳虚，则腰膝酸软，畏寒肢冷；肝郁气滞，出现心烦易怒，失眠多梦；两侧面颊有斑，舌质淡黯，苔白，脉略弦滑均为肾虚肝郁之象。