汤某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：某机关职员
- 就诊日期：1993年4月13日
主诉
- 健忘、失眠、头痛、闭经，持续半年
病史
- 患者半年前因工作失误受严厉批评、书面检讨、扣发1个月奖金处分，自觉委屈不服，回到家中，遂一睡三日不起，此后终日不言不笑，做事茫无头绪，过手即忘，家人以为闷气使然，初不以为意。后历月不改，且月事断绝，频呼头痛，其夫始惊悟为病态。于是八方求医，四处觅药，西医给予镇静和自主神经功能调整剂；中医选用甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤以及龙骨、牡蛎、首乌、天麻等品，均无效果。
体征
- 面色：红润
- 神情：安静
- 二便：正常
- 饮食：尚可
- 月经：数月未潮（其夫代述）
- 头痛：头部太阳穴掣痛，时作时止，痛无定时
- 舌象：红，苔薄黄乏津，舌象板滞
- 脉象：细弦
诊断
- 辨证：肝郁不疏，三焦气滞