医案整理

基本信息

• 患者姓名：教某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 主诉：失眠3年余

主要症状

• 夜晚不易入睡
• 烦躁
• 心悸多梦
• 头昏头晕
• 腰膝酸软
• 大便稍干结
• 小便黄
• 手足心热
• 夜间汗多

体征

• 舌象：光红少苔
• 舌底脉络：长、粗大迂曲、色偏暗
• 脉象：弦数

中医诊断

• 诊断：不寐
• 证属：肝肾亏虚，肝阳上亢

治疗方案