中医医案
基本信息
- 患者姓名：汤某某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：某机关职员
- 就诊时间：1993年4月13日
主诉与病史
- 主诉：健忘、失眠、头痛、闭经半年。
- 病史：半年前因工作失误受严厉批评、书面检讨、扣发一月奖金处分，自觉委屈不服，回到家中，遂一睡三日不起，此后终日不言不笑，做事茫无头绪，过手即忘。家人以为闷气使然，初不以为意。后历月不改，且月事断绝，频呼头痛，其夫始惊悟为病态。于是八方求医，四处觅药，西医给予镇静和植物神经功能调整剂；中医迭用甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤以及龙骨、牡蛎、首乌、天麻等品，均无效果。
现病史
- 面色：红润
- 神情：安静
- 二便：正常
- 饮食：尚可
- 月经：数月未潮（其夫代述）
- 头痛：头部太阳穴掣痛，时作时止，痛无定时
- 舌象：红，苔薄黄乏津，舌象板滞
- 脉象：细弦
诊断与辨证
- 诊断：肝郁不疏，三焦气滞
- 辨证：肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜条达，结构上厥阴与少阳相表里，气息相贯，实为同一生理单元。肝气郁结，疏泄不及，则血壅于肝，月事乃乱；魂抑不发，神机闭塞，聪灵顿失。三焦为气机运行之枢纽，治当畅气疏肝，开三焦郁闭。