医案整理
患者信息
- 姓名: 谢×
- 性别: 男
- 年龄: 25岁
- 职业: 银行管理人员
- 病案号: D07234461
- 初诊日期: 2006年2月11日
主诉
失眠2年伴恶心
病史
- 个人病史: 自幼有胃窦炎史，易紧张、心慌、恶心
- 工作情况: 2004年参加工作后，因工作紧张，每晚习惯于12点以后就寝
- 症状: 入睡困难，需12小时以上，夜寐56小时，多梦易醒，白天头晕、头胀，遇事易紧张，时恶心，手抖，纳差，大便日行1次，偏细
体征
- 舌象: 苔薄根微黄腻，舌质红
- 脉象: 脉细微弦
- 血压: 110/85mmHg
诊断
不寐
辨证
肝郁化风，胃气上逆，胃失和降