医案整理
基本信息
- 患者姓名：黎某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 国籍：加拿大华侨
- 初诊日期：1995年2月2日
病史
- 患者消瘦，怠倦乏力，腹部肿胀，足肿，持续20多天，体重减轻20磅。
- 1994年冬，因吃禾花雀后腹泻3天3夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱、疲倦，气喘卧床10多天。
- 入香港某医院留医，经输血、抗菌素及白蛋白治疗，病情无好转，反而加重，于1995年1月30日出院。
- 出院诊断：①心律过快COAP；②慢性气道阻塞性疾病；③早期肝硬化及贫血。
- 患者已失去求生之信心，经介绍来诊。
诊查
- 形体：形瘦骨立，面目黎黑，唇暗
- 腹部：腹胀足肿
- 呼吸系统：时咳，心悸，气短而喘
- 口腔：口干缺津
- 舌象：舌嫩苔少，中有裂纹
- 脉象：脉细数涩
辨证
- 诊断：早期肝硬化，病属臌胀兼喘悸之证
- 证型：脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀