医案整理

基本信息

• 患者姓名：丙
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2016年3月5日

主诉

失眠1年余。

现病史

患者1年前因情绪刺激后出现失眠多梦，心烦不安，彻夜不能入睡，用镇静类及精神药物维持方能入睡。

体征

• 心绪不宁
• 情绪低落
• 心胸憋闷
• 头昏头晕
• 口苦烦扰
• 易醒易惊

舌脉

• 舌苔黄腻
• 脉弦滑

中医诊断

• 诊断：不寐-胆气不舒，痰热上扰

治疗方案