任某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：退休职工
- 就诊日期：2016年7月24日
- 主诉：发现乙肝表面抗原阳性32年，胁痛、乏力7d
病史
- 32年前体检发现乙肝表面抗原阳性，肝功正常，HBV-DNA不详，后一直随访，肝功均正常。
- 7d前，患者无诱因出现胁痛、乏力，晨起恶心，厌油，纳眠差，大小便正常。
体征
- 舌红，苔薄黄，脉弦滑。
- 查体：全身黏膜、皮肤无黄染，肝掌、蜘蛛痣均阴性，心肺查体（-），腹软，右胁肋轻微按压痛，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
辅助检查
- AST126U/L、ALT195U/L、GGT92U/L、ALP73U/L、TB6.7mol/L、HBVDNA5.070×10³copies/mL。
- 腹部彩超未见明显异常。
西医诊断
- 慢性乙型病毒性肝炎
中医诊断
- 胁痛（湿热蕴结证）