温某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2015年1月2日
主诉
反复咳嗽、咳痰30余年，伴气喘10余年。
现病史
- 30年前：感冒后出现咳嗽、咳痰，冬季症状加重。
- 10年前：出现气喘、胸闷，间断使用头孢类抗生素、喘定、氨溴索等药物治疗，症状渐进性加重。
- 目前：持续家庭氧疗，12h/d，就诊于山西省中医院肺病科。
症状
- 气喘，胸满，动则益甚，呼多吸少，气不得续。
- 形瘦神惫，咳嗽，咳声低微，咳痰色白泡沫状。
- 面青唇紫，平素易感冒。
- 舌象：舌淡苔白腻。
- 脉象：脉沉。
- 查体：桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。
- 辅助检查：肺功能：（重度）阻塞性通气功能障碍；血常规均未见明显异常。胸片显示双肺肺气肿。
- 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
- 中医诊断：肺胀（肺肾气虚、痰瘀互阻证）。