马某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 就诊日期：2012年3月5日
- 主诉：失眠、怕冷，腿部疼痛不适3年余
病史
- 绝经时间：2009年
- 绝经后症状：绝经后半年自觉腿部出现疙瘩，见冷痛甚
- 治疗经历：经中西医多方治疗无效，且诸证日重
- 就诊时情况：气候已渐转暖，常人只内穿一春秋裤加一外裤即可。而该患者腿部层层包裹，棉裤、毛裤，自制棉垫、毛线垫等加起来共有七层之厚。因长期卧床休息，腿部肌肉明显萎缩，扪及痛性筋结，精神倦怠、郁闷，声低懒言，与人交流能力差
诊断
- 西医诊断：髋关节病变
- 中医诊断：更年期综合征、抑郁症
- 中医辨证：绝经后肾阳虚衰、肝郁气滞且心脾两虚