中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2016年10月11日
主诉
阵发性压迫性胸痛2年余，加重1个月。
现病史
患者曾因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”于2016年8月在外院住院治疗。入院时查心电图示窦性心律，ⅠⅡ、avF、V4V6导联，ST变化；运动平板试验（+）；血清心肌酶及心肌损伤标志物TNI均升高；心脏彩超示轻度肺动脉高压。冠状动脉造影检查示，左主干（LM）未见明显狭窄、左前降支（LAD）近中端段管状狭窄80%左右、左回旋支（LCX）中远段弥漫性狭窄40%~70%，右冠状动脉（RCA）远段局限性狭窄60%。外院医生建议冠脉介入治疗，患者拒绝。出院后患者服用盐酸曲美他嗪（万爽力），阿托伐他汀钙片（立普妥），硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）等冠心病标准治疗方案药物，疗效欠佳，胸闷未见明显好转，便前来求诸中医药进一步治疗。
体征
- 刻下症状：胸闷心悸，偶有胸胁胀痛，劳累、情绪激动后加重，心烦失眠。
- 舌象：舌质紫暗、苔红。
- 脉象：脉弦。
西医诊断
冠心病，稳定型劳力性心绞痛。
中医诊断
胸痹，气滞血瘀。