王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 病案号：3343
- 初诊日期：1978年4月27日
病史
- 主诉：腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”。
- 既往治疗：曾在某医院住院治疗两月不见好转。
现症
- 症状：腹胀，低烧，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄。
- 舌象：舌质红，舌苔薄白。
- 脉象：脉弦数。
- 体征：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮肿(++)。
- 实验室检查：
- GPT > 600单位
- TTT 17单位
- TFT (+)
- HBsAg 1:32
- 蛋白电泳：白蛋白46.4%，α1 3.48%，α2 8.7%，γ1 14.9%，γ2 26.7%
- 腹腔穿刺液：细胞总数310个/立方毫米，WBC 280个/立方毫米
- 超声波检查：肝肋下1.5厘米
诊断
- 证属：肝气郁结，湿热内蕴