中医医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:55岁
  • 初诊日期:2018年10月8日

主诉

失眠5年余,加重1周。

现病史

患者于5年前因家中出现重大变故而失眠,入睡困难,睡后常于1:00~3:00左右易醒,醒后难以入睡,多梦。经多种中西药治疗,效果欠佳。后靠睡前间断服用阿普唑仑片1~2片方可睡3~4h。现烦躁,口苦,口干,双下肢发凉,夜尿2~4次,大便溏。

体征

  • 舌象:舌淡红苔腻略黄
  • 脉象:脉弦细

辨证

辨为上热下寒证。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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