医案整理

基本信息

• 患者姓名: 马xx
• 性别: 女
• 年龄: 30岁
• 职业: 沈阳重型机械配件厂工作
• 初诊日期: 1985年7月10日

主诉

心烦失眠5月余。

病史

• 初因: 与人口角争吵
• 症状: 胸闷不舒，咽喉似物梗阻，善太息，心烦易怒，失眠梦多
• 舌象: 舌红苔少
• 脉象: 脉弦
• 西医诊断: 神经官能证
• 治疗情况: 服氯丙嗪、安定等西药未效

求治经过

• 中医治疗: 服用逍遥、四七、廿麦大枣等方，但效果不佳

诊断分析

• 病因: 病久肝郁气滞，疏泻失职，心血受阻，瘀而化热，上扰神明，神志无主

治疗方案