中医医案整理
病例介绍
患者信息
- 姓名：姚某某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：公务员
- 主诉：抑郁证
病史
- 家庭背景：患者从初中开始和父亲一起生活，但父子关系一直很紧张，情绪比较压抑。
- 工作情况：大学毕业回乡参加工作，父子关系更加紧张，时常与父亲发生冲突。
- 婚姻情况：两年前患者结婚之后，父子关系才出现转机，开始和睦。但在结婚之前半年，患者开始出现焦虑症状。
- 症状：下腹部腹胀，便秘，睡不着觉，小便次数多，量少。结婚后上述症状持续加重。
- 西医诊断：无菌性慢性前列腺炎，精索静脉曲张。
- 治疗情况：经过西医积极治疗，效果一般，期间还因为精索静脉曲张而作了精索静脉曲张高位结扎术。虽然小腹胀痛有所缓解，但是失眠，便秘等症状并没有减轻，反而逐渐加重。胃镜肠镜都没有阳性发现，诊断为神经官能症，服西药无效。
体格检查
- 神清，精神软。
- 两肺未及干湿啰音。
- 腹平软，包块未及。
- 左下腹可见3cm左右的陈旧性手术疤痕。
辨证论治
初诊（2008年11月13日）
- 症状：焦虑烦躁，少腹时有胀滞，阴囊亦有下坠感，久坐则上述症状加重。曾做过精索静脉曲张高位结扎手术。
- 舌脉：精神疲软，多思走神，少腹不舒，作胀作隐痛。纳少，小便次数多，苔薄脉弦，舌下纹紫黯。
- 辨证：郁勃内伤，气机不畅，血瘀为患。