医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2015年9月6日
病史
- 主诉：心悸2年
- 既往史：2年前因外感后出现心悸，于当地医院住院治疗，查心肌酶谱示心肌酶升高，诊断为“病毒性心肌炎”。出院后每遇劳累及情绪激动后均发生心悸。
- 现病史：现心悸，胸闷，失眠多梦，纳差，小便色黄，大便2～3天1次，舌质淡苔白腻，脉沉，形体肥胖，平素嗜酒。
- 辅助检查：心脏彩超检查未见异常。24h动态心电图示单发室早509次，成对室早5次。
中医诊断
- 诊断：心悸（心肌炎后遗症）
辨证论治
- 辨证：痰火扰心证