陈某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2014年3月5日
病史
- 主诉: 反复皮肤瘙痒10余年
- 病程: 10年前产后开始出现皮肤瘙痒，专科诊断为荨麻疹
- 治疗经历: 间断使用抗组胺药、外用药、清热祛风活血汤剂等中西医药物，2年反复发作，迁延不愈
- 伴随症状:
- 腹痛
- 腹泻
- 疲倦易感冒
- 颈、肩、腰部疼痛
- 不寐、心烦
辅助检查
- 过敏检测: 多种食物及动物皮毛等过敏
- 肠镜检查: 未见明显异常
刻诊
- 瘙痒: 间歇性发作，躯干、四肢可见明显散在的“风团块”，成片且有数十个，夜间尤甚，上午11时，下午4～5时尤为明显，每次持续约1～2h，1周发作≥2次
- 失眠: 入睡困难、易醒、醒后难以复眠，1周发作≥3次
- 疼痛: 颈、肩、腰疼痛时有发作，经推拿后能有所缓解
- 舌象: 面色晦暗无华而垢腻，双侧下眼睑处密集脂肪粒；舌色淡红、体稍胖大而边有齿痕、苔薄白
- 脉象: 脉沉细
西医诊断
- 慢性自发性荨麻疹
- 睡眠障碍
中医诊断
- 瘾疹
- 不寐
辨证
- 证型: 营卫不和，血虚风动