医案整理
患者信息
- 姓名: 潘某
- 性别: 男
- 年龄: 64岁
- 初诊日期: 2012年7月31日
主诉
左侧肢体活动不利6个月伴胸闷、气短、失眠1个月。
现病史
- 6个月前: 左侧肢体活动不利，经当地医院治疗后好转，能够生活自理并能做简单的轻体力劳动。
- 近1个月: 患者渐感胸闷、气短、失眠、情绪淡漠，沉默寡言，整日多思善虑，悲伤欲哭，精神恍惚，心悸惊恐，纳谷不香，悲观消极，甚至有自杀的想法。
体征
- 舌象: 舌红
- 苔象: 苔薄
- 脉象: 脉弦
西医诊断
中风后抑郁症
中医诊断
郁证
按语
患者因中风后出现抑郁症状，表现为胸闷、气短、失眠、情绪低落等，中医辨证为郁证，故采用丹栀通竹方加味治疗。