医案整理

基本信息

• 患者姓名：高某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2016年11月21日

主诉与病史

• 主诉：反复失眠2周
• 病史：患者2周前无明显诱因出现失眠，以入睡困难为主，每天需1～2小时才能入睡，入睡后睡眠质量差，易醒，醒后难入睡，白天精神差，口苦，烦躁，头痛，晨起时恶心、咯痰黄稠，纳可，二便调。

体征与舌脉

• 舌象：舌红、苔黄腻
• 脉象：脉弦滑

诊断与辨证

• 诊断：不寐
• 辨证：证属痰热扰心

治疗方案