医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：未提及
• 年龄：未提及
• 主要疾病：糖尿病、脑梗塞
• 当前症状：发热、咳嗽、左下肺炎

诊断

• 西医诊断：左下肺炎
• 中医诊断：内有暑热，外感寒邪，肺失肃降

辅助检查

• 胸片：提示左下肺炎
• 体温：38℃
• 血沉：78mm/h
• 空腹血糖：10.32mmol/L
• 尿糖：+++
• 尿蛋白：++
• 舌象：舌红苔少
• 脉象：浮大

治疗方案