医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：39岁
• 就诊日期：同年3月28日

主诉

患者失眠4~5日，睡眠质量差，多梦，醒后困倦难以入睡。

伴随症状

• 无情绪烦躁或抑郁
• 时有心悸心慌
• 食后腹胀
• 口干欲饮
• 大便2~3次/日，质软成型，通畅
• 小便可

舌脉

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔白
• 脉象：脉弦

诊断

证属心脾两虚夹痰湿。

治疗方案