李某 7岁 2012-06-12 初诊
主诉
大便秘结5年加重半年余。
现病史
- 患儿自幼大便偏干，5年前外感痊愈后过食冷饮，后出现大便干结，4～5天排便1次。
- 半年前因饮食过多后大便秘结加重，每次排便前心情紧张、哭闹，需使用开塞露或口服通便药方能排便。
- 便时肛门轻度疼痛，便质干硬，无便血；伴腹痛、腹胀，时感胃脘不适，进食后明显加重，排便后腹胀腹痛略有减轻；食欲不佳，纳食少；睡眠不安；小便正常。
体征
- 查体：面色青黄，腹部平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
- 舌质红，苔白厚腻，根部苔微黄，脉弦滑。
中医辨证
阴虚燥结，气滞胃肠。