姚姓男婴先天性巨结肠症医案
病史简介
- 患者信息：姚姓女工之子，男婴，出生2个半月。
- 病情描述：
- 足月顺产，第二胎。
- 产后三天未见排出胎便。
- 第四天仅有少量色黑质稠的粪便排出。
- 第五天出院，回家后排便困难，量少，腹部胀大，啼哭不已。
- 再次入院治疗，拟为先天性巨结肠症。
- 每日灌肠通便，病情略有缓解，但腹部胀大依然。
- 家长掌握通便方法后出院自行调治。
- 一夕，婴儿烦躁不安，神疲气急，频频吐奶，腹胀胸高。
- 转某儿童医院急诊，住院观察一周，仍用灌肠通便法缓解症状。
- 通过儿外科会诊，确诊为先天性巨结肠症，建议作巨结肠根治术。
- 患儿家长不愿手术治疗，前来求诊。
体格检查
- 体温：36.8°C
- 体质：赢瘦
- 头型：方形
- 毛发：稀疏
- 面色：淡黄
- 哭声：低微
- 情绪：急躁易怒
- 腹部：胀大，呈蛙状腹，腹壁柔软，可见肠型，左下腹部能触及粪块
- 唇舌：淡
- 苔象：白，花剥如地图
- 指纹：淡红
胡老辨证
- 证型：脾虚肝郁，湿浊中阻
- 立法：健脾调肝，理气消痞，化浊和中