医案整理
基本信息
- 患者姓名：曾某某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：1986年11月18日
- 主诉：胃球部溃疡切除术后一周，出现呕吐、腹胀痛不止，大便秘结
病史及治疗经过
- 手术情况：1986年11月12日在我院行胃球部溃疡切除术。
- 术后症状：术后一周，患者出现呕吐、腹胀痛不止，大便秘结。
- 西医诊断：粘连性肠梗阻。
- 西医治疗：胃肠减压，但呕吐及腹痛仍未缓解。
- 患者要求：患者要求试服中药。
中医诊断及辨证
- 中医诊断：粘连性肠梗阻
- 辨证：气滞血瘀，津液不足，肠道失润
初诊（1986年11月18日）
- 症状：面色无华，皮肤皱缩，口渴引饮，腹痛拒按，舌边有紫色瘀斑，舌苔黄，脉弦紧。