医案整理

基本信息

• 患者姓名：童某
• 性别：男
• 年龄：14岁
• 初诊日期：1990年2月9日

病史

• 近2年口周皮肤瘙痒脱皮，经常不自觉地用舌头舐，反复发作。
• 近2周加重，糜烂流水，嘴角干裂，进食、说话时疼痛，自觉口干舌燥，纳食不香，易急躁，大便干，溲黄。

诊查

• 口唇周围皮肤：稍增厚呈澹红色，口角处皲裂渗血，口唇上下方轻度红肿，表面可见少数粟粒大小的丘疹、丘疱疹。
• 舌象：舌质红，舌体胖大有齿痕，舌苔微黄，脉滑数。
• 西医诊断：口周湿疹。

辨证

• 证型：肺胃郁热，脾虚湿盛，湿热并重。

治疗方案