高某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：18岁
• 就诊学校：北大附中昌吉分校
• 初诊日期：2006年8月28日

主诉

面部痤疮2年余，痤疮结节暗红，少数有脓点伴痒痛，便秘。

体征

• 舌象：舌淡暗红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉缓

初诊方剂

• 药物：黄芪、茯苓、银花、防风、白术、紫地丁、连翘、五味子、当归、赤芍、甘草、乌梅、夏枯草、莪术
• 剂量：黄芪15g，茯苓15g，银花15g，防风9g，白术9g，紫地丁9g，连翘9g，五味子9g，当归9g，赤芍9g，甘草6g，乌梅12g，夏枯草10g，莪术8g
• 服用天数：4剂

复诊信息

• 复诊日期：2006年9月5日
• 病情变化：面部皮疹部分消退，疼痛缓解，大便通畅

复诊方剂

• 调整后的药物：黄芪20g，御银花20g，夏枯草15g
• 服用天数：5剂

按语

• 疗效总结：面部皮疹大部分消退，痛痒已止，原方再服5剂巩固疗效。