医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2013年5月10日

主诉

反复胃脘部胀痛1年，加重1周。

现病史

• 症状：口干口苦，乏力，胃脘部有烧灼感，进食后胃胀痛加重，纳差，睡眠差。
• 生活习惯：平素工作压力大。
• 二便情况：二便正常。
• 舌象：舌红苔黄腻。
• 脉象：脉细弦。
• 辅助检查：胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎。HP(－)。
• 西医诊断：功能性消化不良。
• 中医诊断：胃胀。
• 辨证：肝郁气滞，脾虚湿困。

治疗方案