王某 胃痞医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2005年6月18日
主诉与病史
- 主诉：胃脘不适感已6年。
- 病史：
- 1999年夏季因工作紧张，饮食不规律，始感胃脘部胀满不适，食欲下降，食量减少。
- 当时未曾介意，翌年病情有加重趋势，自购/胃必治0、/健胃消食片0等药服用约2个月，病有好转。
- 停服后病情时轻时重，延至2004年4月底，经省人民医院，电子胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。
- 口服胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、胃蛋白酶，病情有所好转。停服药后月余，病情再次加重，继服上药效果不显。
- 2005年9月再次复查胃镜及病理为：慢性萎缩性胃炎。
- 现胃脘痞满怕凉，畏进凉食，纳差不思食，周身乏力，大便干结，劳累、心情不舒或饮食稍有不慎则病症加重。
体征与舌脉
- 望之：面色少华，神情倦怠。
- 舌质：淡，体稍胖大，边有齿痕。
- 舌苔：稍白腻。
- 脉象：沉细弦。
中医诊断
- 诊断：胃痞（脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振）。
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎。