萎缩性胃炎医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 首次就诊日期：1987年4月3日
主诉
反复胃痛10余年。
病史
10年前因情志不畅，出现胃部疼痛，以后常因饮食失宜或情志不畅症状加重。1986年4月经纤维胃镜检查及病理活检：胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。诊为萎缩性胃炎。
现病史
几年来不时出现胃部隐痛，喜温喜按，有时痛连两胁，饮食减少，食后胀满，下午及夜间胀甚，大便溏，日行1～2次，肢倦乏力。
体征
- 形体：消瘦
- 面色：无华
- 精神状态：神清倦怠
- 皮肤：干燥
- 舌象：苔薄白，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿痕
- 脉象：弦细无力
诊断
萎缩性胃炎，属脾胃气虚兼肝郁者。