中医医案
患者信息
- 性别: 男性
- 年龄: 18岁
- 就诊时间: 2013年6月19日
- 主要症状: 左耳流血，伴恶心、呕吐（呕吐物为血性液），颅底骨折，颅内积气
诊疗经过
- 初步治疗: 大连大学附属中山医院急诊行头颅CT示:颅底骨折，颅内积气。急诊全麻下行右侧额颞顶部开颅硬膜外血肿清除术和去骨瓣减压术。术后给予第三代头孢菌素预防颅内感染治疗。
- 病情变化: 术后第7天患者出现躁动、意识不清。体温升高(39.5℃)，颈强(+)，脑膜刺激征(+)，克氏征、布氏征(+)。考虑为颅内感染，予美罗培南及万古霉素抗感染治疗、呼吸机辅助呼吸，患者仍高热、昏迷，外周血白细胞高。请中医会诊治疗。
会诊时症状
- 体温: 39.5℃
- 症状: 躁动，昏迷，意识不清，四肢厥逆，口干唇燥，皮肤干燥，大便秘结，小便黄赤，伸舌不配合
- 脉象: 弦滑
中医诊断
- 诊断: 发热