李某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:50岁
- 初诊日期:2005年3月21日
主诉
胃脘隐痛12年,加重1个月。
病史
- 起病时间:1993年
- 主要症状:胃脘隐痛,痞塞感
- 检查情况:1996年胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
- 治疗情况:症状反复,迄今未愈
- 近期检查:2005年3月11日胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化,幽门螺杆菌阴性,免疫组化示IIA+IIB
刻诊
- 主要症状:胃脘隐痛时作,有堵塞感,情志不畅则加重,得嗳则舒,大便易溏,日行1次,经来失调
- 舌象:舌黯红,苔薄白
- 脉象:脉弦
- 腹诊:上脘按之不适隐痛
- 精神状态:精神压力较大,有恐癌心理
诊断
- 辨证:肝郁气滞,病久入血