李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2005年3月21日
主诉
胃脘隐痛12年，加重1个月。
病史
- 起病时间：1993年
- 主要症状：胃脘隐痛，痞塞感
- 检查情况：1996年胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
- 治疗情况：症状反复，迄今未愈
- 近期检查：2005年3月11日胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化，幽门螺杆菌阴性，免疫组化示IIA+IIB
刻诊
- 主要症状：胃脘隐痛时作，有堵塞感，情志不畅则加重，得嗳则舒，大便易溏，日行1次，经来失调
- 舌象：舌黯红，苔薄白
- 脉象：脉弦
- 腹诊：上脘按之不适隐痛
- 精神状态：精神压力较大，有恐癌心理
诊断
- 辨证：肝郁气滞，病久入血