李某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:50岁
  • 初诊日期:2005年3月21日

主诉

胃脘隐痛12年,加重1个月。

病史

  • 起病时间:1993年
  • 主要症状:胃脘隐痛,痞塞感
  • 检查情况:1996年胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
  • 治疗情况:症状反复,迄今未愈
  • 近期检查:2005年3月11日胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化,幽门螺杆菌阴性,免疫组化示IIA+IIB

刻诊

  • 主要症状:胃脘隐痛时作,有堵塞感,情志不畅则加重,得嗳则舒,大便易溏,日行1次,经来失调
  • 舌象:舌黯红,苔薄白
  • 脉象:脉弦
  • 腹诊:上脘按之不适隐痛
  • 精神状态:精神压力较大,有恐癌心理

诊断

  • 辨证:肝郁气滞,病久入血

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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