朱某医案

基本信息

• 患者姓名: 朱某
• 性别: 男
• 年龄: 46岁
• 初诊日期: 2015年12月4日

主诉及现病史

• 主诉: 腹胀间作半年
• 现病史: 上腹部作胀，嗳气泛酸，进食油腻后大便溏泄，肠鸣

既往史

• 胃镜检查: 2015年6月23日，中度慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(+)。
• 腹部B超: 胆囊息肉0.7cm×0.6cm。

体征

• 舌象: 舌红边有齿印
• 苔象: 苔黄腻
• 脉象: 脉细数

诊断

• 中医诊断: 脾虚气滞，湿热内蕴

治疗方案