医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2014年12月2日

主诉与病史

• 主诉：习惯性便秘多年
• 伴随症状：高血压、高脂血症、痔疮
• 近期症状：自食香蕉等水果及麻仁丸后，大便基本日一行，先干后稀，腹不胀，但失眠严重，仅睡2~3小时。易疲劳，稍头昏，面黄不华，易汗，食纳尚可

体征与检查

• 舌象：苔中部澹黄厚腻，质暗紫，有齿印
• 脉象：脉细滑
• 中医诊断：便秘（脾虚气滞，痰浊瘀阻，腑气不通，心肾不交）
• 西医诊断：便秘

治疗方案