郭某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：陕西富平县美原乡雷北队农民
• 初诊日期：2002年9月29日

主诉与病史

• 主诉：产后2个月起病，两侧乳房出现肿块，按之疼痛，至今已7年余。
• 既往史：素性急躁，项困，过劳则腰背、足跟痛，头面烘热阵作，五心烦热，下肢发凉，口干便秘。
• 月经史：月经先期2天～3天，经期持续4天且量多夹有瘀血块，经前及经期上述症状加重伴下肢胀痛。

体征

• 舌象：舌淡红，舌苔薄
• 脉象：脉细弦

诊断

• 证属：肝肾阴虚火旺，冲任失调

治疗方案