医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吕某
• 性别: 女
• 年龄: 32岁
• 初诊日期: 2006年4月21日

主诉及病史

• 主诉: 产后10余日出现情志异常等症状。
• 既往治疗: 经当地某中医诊断为“脏躁”，予“甘麦大枣汤”治疗，未见明显效果。

现病史

• 主要症状: 精神忧郁，烦躁不安，哭笑无常，喜怒不定，呵欠频作，不能自控，纳呆乏力，夜间少寐，大便秘结，小便如常。

体征

• 舌象: 舌质淡，苔薄白
• 脉象: 脉沉细

中医诊断

• 诊断: 脏躁

辨证分析

• 辨证: 气血两虚，心神失养

治疗方案