张某 干燥综合征医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2004年4月20日
主诉与病史
- 主诉：口眼干燥3年余
- 诊断：干燥综合征
- 治疗情况：1年前于当地医院诊断，近半年来一直口服强的松25mg维持治疗，体重增加20多斤
现病史
- 症状：口舌干燥，饮食需水冲，双目干涩，疼痛无泪，消瘦，乏力，头晕耳鸣，心烦潮热，皮肤干燥瘙痒，食少便秘，两侧腮腺肿大
- 检查结果：
- 实验室检查：抗核杭体谱ANA(+)，抗SSA(+)、抗SSB(-)，RF112IU/mL，ESR45mm/第1小时
- 泪流量测定：左眼2mm，右眼4mm
- 角膜荧光染色：阳性
- 唇腺活检：有大量淋巴细胞浸润，部分腺体萎缩
- 腮腺造影：双侧腮腺摄取和排泌功能减退
- 颌下腺造影：双侧颌下腺摄取、排泌功能重度减低
中医辨证
- 证型：肝肾阴虚型