医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 70岁
- 病史: 肺气肿病史20年
- 主要症状: 便秘30年,大便4～5日一行,需用开塞露方可勉强排便,质硬,腹胀
初诊信息
- 舌象: 淡嫩、苔黄腻,中有裂纹
- 脉象: 细滑
- 辨证: 气阴两虚,湿热阻滞
拟方
- 药物组成:
- 厚朴 15g
- 枳实 15g
- 槟榔 15g
- 火麻仁 30g
- 杏仁 20g
- 瓜蒌 30g
- 桔梗 15g
- 白芍 15g
- 生地黄 30g
- 当归 10g
- 黄柏 15g
- 虎杖 15g
服药后反应
- 服药7剂后:
- 大便情况有所改善,4～5日一行
- 质仍硬
- 舌象: 淡嫩、苔较前略变薄、黄腻
- 脉象: 细滑
继续治疗
- 服药3周后:
- 症状明显改善