张某医案

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 未提供
• 初诊日期: 2014年12月24日

主诉与病史

• 主诉: 一身净痛数年，咽喉肿痛，口腔溃疡，舌麻木，手麻木，手不能端腕，左手臂及食中无名指麻木尤为明显，不缓解，全身如蚁咬，火灼感，汗出后人舒服，睡眠极差，时常自己哭，欲自杀感。
• 既往史: 慢性胃炎病史。
• 治疗史: 间断服用抗抑郁焦虑药，包括“来普适及奥氮平、黛力新、氯硝西泮，帕罗西汀、盐酸曲唑酮等，倍他乐克”。

诊断

• 诊断: 郁证
• 证型: 肝郁化热，肝胃不和

治疗方案