刘某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 主诉：胃脘痞满，疼痛5年，加重1月

既往史

• 胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡(愈合期)
• 曾服用维敏胶囊、胃必治等药，服药症缓，停药则症状复又加重

本次病情

• 加重后复查胃镜：浅表—萎缩性胃炎(轻度)

初诊情况

• 主症：胃脘痞满、疼痛，伴泛酸、嘈杂、纳差
• 舌象：舌质暗苔白腻
• 脉象：脉弦滑
• 辨证：脾胃失和，湿热中阻，气滞血瘀

治疗方案