代某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 就诊时间：2006年9月
- 主要症状：腹胀、腹痛、厌食、恶心8个月，加重伴心慌、气短4个月
病史
- 2005年12月：无明显诱因出现腹胀、腹痛、厌食、恶心，甚至呕吐。
- 2006年4月：行腹腔镜胆囊摘除术，术后饮食渐改善。
- 术后1个月：症状再度出现。
- 2006年：胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，口服“阿莫西林、果胶铋、奥美拉唑肠溶片”等药物治疗3个月，症状进行性加重。
- 2006年：全身疲乏无力，行走约100米即感心慌、气短，多次摔倒，食入即吐，进行性消瘦，不能胜任日常家务。
- 心电图：频发房性早搏。
- 多家诊所就诊：口服中药汤药及“健胃消食片、健脾丸、保和丸、逍遥丸”等，均未见起效。
初诊症见
- 极度消瘦，枯瘦如柴
- 面色晦暗无光，恶性病面容
- 腹痛、腹胀，厌食、恶心
- 呕吐不能食，全身疲乏无力
- 气短声低，心慌
- 夜寐不安
- 舌黯红苔白腻
- 脉弦涩结代
辨证
- 证型：肝郁气滞，脾虚湿蕴，胃气上逆